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2019-05-12 16:47

  目的探讨CT疏导下经皮肺穿刺活检在诊断不明肺部肿块的临床应用价值。方式CT疏导下,经皮肺穿刺活检术取得结构标本,举行结构病理学诊断,分析该方式诊断肺部肿块的正确性及并发症的发生率。了局126例患者中123例(97.6%)取得活体结构标本,病理结构学明确诊断为恶性病变111例(阴性率9.2%);3例未能确诊;18例(14.3%)涌现并发症,此中3例较为重大并需处理。结论CT疏导下经皮肺穿刺活检是一种有效、微创和较为保险的检讨方式。   关键词CT疏导;经皮肺穿刺;活检;肺部肿块   中图分类号R814.42   文献标志码A   文章编号18-249(212)3-332-3   肺部肿块是胸外科临床上的稀有病变,而病理学诊断是肿瘤诊断的金尺度,其定性诊断对医治至关重。对诊断不明的肺部肿块,CT疏导下经皮肺穿刺活检为诊断与医治供了牢靠的依据,已成为临床上一种常用的确诊手腕。我科自从24年5月至211年5月对126例肺部肿块患者举行经皮肺穿刺活检检讨。现讲演如下。   1 材料与方式   1.1普通材料   本组126例患者,此中男87例,女39例,年龄最小22岁,最大82岁,平均56.3岁。病灶散布右上肺35例,右中肺9例,右下肺3例,左上肺23例,左下肺29例。肿块直径1.2~8.5cm,平均3.6cm,直径<3cm 92例。病例选择一切病例均经由过程纤维支气管镜活检、痰液和胸水细胞病理学无法取得确诊,或者患者和家属不同意接受纤维支气管镜检讨、患者病情重大无法配合穿刺驾御,一切病例均需排除重大心肺功能障碍,有出血倾向或有出血性疾病,肺淤血、肺动脉高压、重大肺大泡及重度肺气肿、新利彩票官网性肺结核等情形。   1.2材料   美国GE公司生产的prospeed AI CT机,意大利一次性穿刺活检针(16G,18G),自制铅粒胶布定位条。   1.3方式   术前惯例作血惯例、凝血5项、肝肾功能和心电图、胸部加强CT扫描等检讨。同时嘱患者练习平静呼吸末屏气动作,以使患者行胸部CT扫描和肺穿刺时处于同一呼吸相,只管防止穿刺误差。按照患者CT片上胸部肿块与体表的间隔、相邻结构器官的关系,选取仰卧位或俯卧位为穿刺体位。驾御前将自制铅粒胶布定位条置于肿块相应体表地位,对肺部肿块及相邻肺野做5妹妹层厚CT扫描,按照了局确定体表穿刺部位、皮肤与壁层胸膜的间隔、皮肤与肿块浅面和深面的间隔,以及进针角度,定位应留意避开胸部大血管、骨骼和心脏等结构,以预防涌现重大不良事件。术前惯例使用碘伏皮肤消毒,铺无菌巾,以2%利多卡因注射液5~1ml行局部浸湿麻醉。将活检针自定位点刺入皮肤后按预定角度插入到达壁层胸膜,嘱患者屏气后迅速将穿刺针按预定深度刺入胸部肿块内5~1妹妹。再次行CT扫描,确定穿刺针已进入肿块内,插入活检针针芯,适当旋转后击发完成活检穿刺,将活检结构放人装有95%乙醇溶液中固定,普通行穿刺活检2~3次,最多5次,驾御结束后惯例压迫穿刺点止血约1min,无菌纱布覆盖,将标本送病理检讨。术后惯例复查胸部CT扫描,观察有没有肺内出血、气胸和胸腔积液等并发症发生,术后留意观察生命体征的变化。   2 了局   2.1病理了局   本组126例患者中123例(97.6%)取得结构标本与诊断,此中恶性病变111例(阴性率9.2%),结核病5例,肺错构瘤2例,曲球菌感染1例,炎性肿块4例;仅3例未能穿刺取得活体结构而无法确诊。恶性病变中鳞状细胞癌57例,腺癌43例,小细胞肺癌6例,未分化癌3例,转移癌2例。   2.2并发症   本组患者中涌现肺内出血16例(12.7%),均大批,未处理;气胸13例(1.3%),1例经胸腔闭式引流处理后治愈,余12例自行排汇。咯血9例(7.1%),此中2例咯血>1ml者,经积极止血医治后消失;血胸2例(1.6%);元大出血休克和针道转移患者。   3 讨论   肺部肿块是一种稀有病症,作为肺癌的稀有表示,如何尽早明确诊断,对于医治计划的确定、医治药物的选择存在重的意义。CT疏导下经皮肺穿刺活检作为一种重诊断手腕,为肺癌的规范化医治供了前条件。对于肺部肿块,尤其高度怀疑是肺癌的病例,若病灶位于亚段及亚段以上支气管,可经由过程纤维支气管镜刷检、活检得以确诊,如果病灶属于支气管管外病变或支气管已发生阻塞歪曲时,纤维支气管镜活检往往很难收效。外周性肺部肿块有咯血或胸腔积液的病例,能够先行痰或胸水涂片找细胞、病理学证据,但其阴性率较低。对于肺部肿块,如斟酌炎症病变,经由1~2周抗感染医治未见减少,应行经皮肺穿刺活检确诊,以免延误病情。如果有手术顺应证,患者和家属同意可间接手术医治,也可先行经皮肺穿刺活检,有病理诊断再手术医治。临床上一些已涌现明确肺内、脑部、骨骼、肾上腺等远处转移的肺癌患者,已失去根治手术机遇,如其求积极医治,也可行经皮肺穿刺活检,明确其病理范例,指导选择临床医治计划、平正使用化疗药物。在本组病例中,经穿刺病理学证明肺部肿块为恶性肿瘤的比例为9.2%,和文献报道肺部肿块CT导向下活检确诊率多在7%~1%间基本统一,是一种特异性和可信度很高的检讨方式。因而,经皮肺穿刺活检存在重的临床意义。   经皮肺穿刺活检的主并发症为肺内出血、气胸和血胸,极少数患者可涌现空气栓塞、针道转移。穿刺定位和方式是取得良好病理标本、减少并发症的保证。穿刺点应只管选择间隔肿块最近部位,凑近胸壁或与胸膜粘连处,应避开肋骨与肩胛骨阻挡处;阔别胸部大血管和心脏,沿肋骨上缘进针,只管减少穿刺次数,这样可减少气胸和出血的发生。穿刺时,为确保取材良好,惯例穿刺2~3次,穿刺过多可能招致肺内出血。较大的肺部肿块,此中间常有液化坏死区,应只管穿取肿块的周边结构以高胜利率。肺内出血多表示为穿刺部位肺内长条状或小斑片状高密度影,小部分患者穿刺的同时或穿刺后涌现咯血,但大部分出血量不多,普通不需作特殊处理,出血会自行停止和排汇。本组病例中肺内出血16例,占12.7%,均大批,未处理。咯血9例,占7.1%,此中2例咯血>1ml,经回病房积极止血医治后好转,其余7例未经医治自行好转。出血缘由斟酌与重复屡次穿刺、肿块局部血供丰富或穿刺定位凑近血管相关。气胸是经皮肺穿刺活检的稀有并发症,其发生缘由斟酌与患者的年龄和穿刺次数密切相关,老年患者,多合并有肺气肿,肺气肿越重大,穿刺次数越多越容易涌现气胸。本组病例中涌现气胸13例,占1.3%,此中1例患者拔针后涌现胸闷、气促和呼吸困难现象,复查CT扫描示肺压缩达5%,经输氧、行胸腔闭式引流术处理后治愈,其余12例均自行排汇。预防该并发症,尤其是重大并发症发生的最好方式是选择合适的穿刺部位,如凑近胸壁处的病灶、胸膜粘连处、避开肺大泡、减少穿刺数。血胸也是经皮肺穿刺活检的并发症,多是穿刺毁伤肺血管、肋间动脉所致,但极少见,本组病例涌现血胸2例,占1.6%,均大批,患者无自觉症状,术后未作特殊处理。在穿刺预备阶段应细心阅读CT片,严格把握顺应证,对位于纵隔内、凑近纵隔或肺门旁的肺肿块病变惯例行加强扫描,以明确肺肿块病变血供情形及与相邻大血管的关系,举行穿刺时细心驾御,防止毁伤相邻大血管可减少毁伤。术中沿肋骨上缘进针穿刺也是有效预防措施。如大量出血可涌现呼吸困难、休克症状,术后应紧密监测生命征,实时足量补液,重大时可输血及胸腔闭式引流处理,经医治后如出血不止,休克加重,应实时开胸止血。本组病例中未涌现空气栓塞、穿刺针道转移病例。本组患者有3例未能取得诊断,此中1例因为进针穿刺中涌现多量咯血而停止驾御;1例因穿刺后胸痛较着,患者坚定拒绝进一步穿刺驾御;另1例则未能穿刺出活体结构,斟酌可能与肺内肿块大部分液化坏死无关,用注射器抽吸仅有大批淡褐色积液,行细胞学涂片未发觉致病菌和癌细胞。笔者认为驾御前精确定位,驾御中患者很好配合屏气,实行多点穿刺是穿刺胜利和减少并发症的关键。   总之,CT疏导下经皮肺穿刺活检诊断技术存在定位正确、间接、快捷、微创、保险牢靠、胜利率高等优点,是取得结构病理学诊断标本简略而有效的方式,为肺部肿块的诊断供了有效的途径,值得在临床上推广应用。     

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LittleBlack

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